Göz Doktorlarını üzen / kızdıran 2 soru ve diğerleri….
1- Gözüm kızardı ; bir damla söyleseniz de geçse !!
Göz kızarıklığının tam 17değişik nedeni vardır …
akut konjonktivit
alerjik konjonktivit
akut keratit
kuru göz (şekere, yüz felcine vs… bağlı)
akut iridosiklit (göziçi iltihabı)
akut glokom krizi
göze yabancı cisim kaçması
ve diğerleri…
Doktorunuz hangisi için ilaç söylesin de sizi hemen iyileştirsin? Ne dersiniz?
2- Hemen bir gözlük numarası yazar mısınız?
Hem gözlük numarası doktorluk değil de teknisyenlik olduğu için
hem de kısa zamanda değil bayağı zaman aldığı için alınır / üzülürüz…..
3- Doktor bey çok üzüldüm, ağladım, gözlerim bu yüzden mahvoldu!
Tam tersine! iyi ki ağladınız; böylece gözleriniz lizozim enzimi ihtiva eden gözyaşı sayesinde temizlendi, mikroplardan arındı… yani bilmeden, istemeden çok iyi bir iş yaptınız..
4- Bundan önceki doktor yanlış gözlük verdi…. Bu yüzden gözlerim mahvoldu….
5- 45-50 yaşlarındayım; yakın görmemi Lazer ile düzeltmek istiyorum, mümkün mü?
Ne yazık ki -şimdilik- mümkün değil ! Çünkü yakın görme bozukluğunu Lazer ile düzeltirsek bu sefer uzak görmeniz bozulacaktır….
Şu anki yakın görme derecenizi düzeltirsek, birkaç sene sonra yine yakın görmeniz ilerleyeceğinden tekrar ameliyat olmak ister misiniz?
Bazı meslektaşlarımız, bir gözün görmesini yakına, diğerini uzağa ayarlayarak düzeltmektedirler: bu durumda derinlik hissinizin kaybolacağını ve araba kullanırken kaza yapma ihtimalinizin artacağını biliyor musunuz?
6- Çocuğum şaşılık ameliyatı oldu, ama görmesi düzelmedi / artmadı!
Şaşılık ameliyatı estetik olarak kaymayı düzeltir, ama görme artması ancak gözlük, kapama, vs. gibi diğer yöntemlerle düzeltilir.
Şaşılık ameliyatlarında olduğu gibi, Lazer sonrası gözlükler atılabilir ama görme miktarı artmaz (veya çok az kişide arttığı görülmüştür ). Çünkü Lazer gözlüğün bir şekilde göze yapıştırılması/uygulanması işlemidir !
Halk arasında Lazer ile yapılan ameliyatın doğrusu Fakoemülsifikasyon yöntemi ile katarakt ameliyatıdır. Bu terim kısaca “Fako” ile katarakt ameliyatı diye anılsa da halk arasında yanlışlıkla lazer ile ameliyat olarak yer etmiştir ve birçok merkezde yapılmaktadır.
9- Hiç Lazerle katarakt alınmıyor mu ?
Klasik veya fako yöntemi ile katarakt ameliyatından sonra gözde bırakılan lens arka zarı bazı hastalarda donuklaşır, kesifleşirse Lazer yöntemi ile bu kesiflik açılabilir; ancak bu işlem bir ameliyat değildir ve muayene eder gibi yapılan basit bir işlemdir.
Ayrıca FemtoSecond /FemtoSaniye dediğimiz bir yöntem ile katarakt ameliyatının ön kesileri lazer ile yapılmaktadır; lakin bu yöntemde de ameliyatın ileri safhalarında katarakt yine Fako yöntemi ile parçalanıp, yenmektedir.
10- Hiç şikayetim yoksa neden göz doktoruna gideyim?
Kör olmamak için! Glokom‘ un % 90′ ının hiç bir belirti vermeden seyrettiğini biliyor musunuz?
Göz tansiyonu ölçülmedikçe Glokom teşhisi konulamaz ve belirli bir süre sonra da telafisi mümkün olmayan (= geri dönülemez) körlük yerleşir!
11- Dinlendirici gözlük nedir?
Dinlendirici gözlük yoktur!
Eğer gözünüz bozuksa, düzeltmek üzere gözlük kullanabilirsiniz. Eğer gözünüz bozuk değilse, kullanacağınız tüm gözlükler gözünüzü dinlendireceğine yoracaktır!
Dinlendirici gözlük cahil toplumlarda gözlük satmak için uydurulmuş bir yalandır.
This badge represents where the Builder content will append on the frontend. You can move this placeholder anywhere within the editor or add content before or after.
Videoda da göreceğiniz üzere LASIK yönteminde önce korneadan flep adını verdiğimiz bir kapakçık kaldırılmakta ve lazer ışını kapağın altındaki kornea yatağına uygulanmaktadır.
Ekzimer Lazer yönteminde ise Lazer ışını kapak kaldırılmadan direkt olarak korneaya uygulanmaktadır. Fakat Ekzimer lazer sonrası hem çok fazla batma olduğundan ve hem de yüksek derecelerde geri dönüş gözlendiğinden 20 senedir hemen hemen tüm hastalara LASIK yöntemi, 10 senedir de Intralase/FemtoSecond/FemtoSaniye tercih edilmektedir. Çünkü böylece hem hastanın gözlerinde batma ortadan kalkmakta, hem de numaralarda geri dönüş olmamaktadır.
Son zamanlarda medyada ve dolayısıyla hastalar arasında çok konuşulan üç konu var:
Kartal Gözü
Bıçaksız LASIK
SMILE
Her şeyden önce bir konuya açıklık getirmek gerekir:
Gözü bozuk olan bir insanın gözlük numarası ile görme keskinliği aynı şey değildir.
Örneğin, – 2.00 D miyop olan bir hastanın görme keskinliği gözlüksüz % 10, gözlükle genelde % 100’dür. Yani, bizler LASIK sonrası hastamızın görme keskinliğinin gözlük kullanmadan % 100’e ulaşmasını bekleriz. Bazen bu oran %90’da kalabilir. İşte wavefront teknolojisi uygulanarak kartal gözü görmesi arzulanan kişinin görme keskinliğinin % 150 – % 200 lere erişmesi yani, normal görme keskinliğinin çok üstüne çıkması beklenir. Halbuki, şu ana kadar wavefront teknolojisi uygulanan hastalarda dahi, LASIK öncesi görmesi % 100 olan kişinin LASIK sonrası görmesi % 90 – % 120 arasında kalmaktadır. Demek ki, kartal gözü dediğimiz görüntüye ulaşabilmek için daha çok araştırma ve çalışma yapılması gerekmektedir. Bu nedenle siz değerli hastalarımızın wavefront teknolojisi ve kartal gözü sözlerine pek fazla güvenmemizi önerir, LASIK yapacak doktorunuzdan yukarda açıklamaya çalıştığım konularda izahat almanızı öneririm.
1- Kartal Gözü nedir ?
Bildiğiniz gibi kartallar çok yükseklerde uçarken, yerdeki küçük varlıkları bile fark ederek avlarlar. Bu nedenle yeni teknolojiler ile insan gözünün kartal gözü gibi keskin olabilmesi hedeflenmiştir.
Ama hakikaten bu gerçekleşebilir mi?
Hayır!
Çünkü Kartalların gözü insanlardan 400 defa daha ince detayları seçebilirler ve Laser/LASIK sonrası bile insan gözünün bu inceliğe erişmesine imkan yoktur!
Web Sitemdeki videoda da göreceğiniz üzere LASIK yönteminde, Ekzimer Laser uygulanmadan önce Keratom adı verilen bir bıçak ile fleb adını verdiğimiz bir kapakçık kaldırılır, Lazer uygulanması sonunda bu kapakçık tekrar yerine oturtulur. İlk defa 2003 senesinde Madrid’ de katıldığım SOE yani Avrupa Oftalmoloji Kongresinde sunulan bir çalışmaya göre bu kapakçık femtosecond adı verilen bir başka lazer yöntemiyle kaldırılmaya başlanmış ve bu çalışma artık memleketimizde de uygulanma alanı bulmuştur. İşte bu yöntemde keratomun vazifesini bir başka lazer cihazı yaptığı için, bu yönteme Bıçaksız LASIK / Intralase LASIK / Femtosecond Laser / FemtoSaniye Lazer gibi değişik adlar verilmektedir. Güvenilir bir yöntemdir ve on seneden beri artık ben de bu yöntemi kullanıyorum.
3- SMILE Yöntemi Nedir?
Yeni kullanılmaya başlayan bu yöntemde ise, Intralase LASIK / Femtosecond Laser / FemtoSaniye Lazer ile korneanın merkezinde iki ayrı derinlikte lazer uygulaması yaparak, bunların arasında oluşan merceğe benzer kornea dokusunu küçük bir aradan çıkartarak göz numarasını düzeltme yöntemidir. Pahalıdır. Miyoplarda kısıtlı ve düşük dereceler düzeltilebilinir. Hipermetroplarda şu anda uygulaması yoktur.
Lazer Gözün Diğer Hangi Hastalıklarında Kullanılmaktadır ?
Argon Lazerler daha çok şeker hastalarının retinasında oluşan yeni damar oluşumları ve kanamaları yok etmek için kullanılır.
Argon ve YAG Lazerler aynı zamanda bazı glokom ( Göz tansiyonu = Karasu) tiplerinde tedavi amacıyla ayrı ayrı veya beraberce kullanılmaktadırlar.
YAG Lazer ise katarakt ameliyatı sonrasında bir kalıntı mevcutsa bunu yok etmek için kullanılır:
bu nedenle halk arasında yanlışlıkla Lazer ile katarakt ameliyatı olarak nitelendirilmektedir.
Helium Lazer ise hipermetropları düzeltmek için kornea yakılarak tekrar şekillendirilmesinde kullanılmıştır; fakat sonuçları yüz güldürücü değildir.
Karbon Lazer ise diğer deri ve estetik cerrahi dallarında olduğu gibi göz kapaklarının estetik bozukluklarında kullanılmaktadır. Böylece kırışıklıkların büyük bir kısmı tedavi edilebilmektedir.
Karşınızda gördüğünüz bir cismin görüntüsü gözünüzde :
Önce en öndeki kornea tabakasından,
Sonra ön kamara dediğimiz içi aköz hümör adındaki bir sıvı ile dolu olan bölgeden,
Üçüncü olarak lens dediğimiz ve ileride yaşlılarda kataraktın geliştiği mercekten,
Dördüncü olarak gözün küresinin tam ortasındaki vitre cismi adı verilen jelatinimsi sıvıdan geçerek
En arkadaki retina (ağ tabaka) ya yansır.
Bu yansıtıcı ortamların herhangi birindeki milimetre, hatta mikron (yani milimetrenin binde biri) düzeyindeki bozukluklar resmin retinaya düzgün olarak yansımasını engeller. Bu nedenle bazen cisim ile gördüğümüz cisim arasında farklar oluşur. İşte bu küçük farkları ortadan kaldırabilmek için birçok teknoloji geliştirilmeye çalışılmaktadır; bu teknolojilerde gözün beş tabakasından geçerek gelen ışın demeti tekrar beş tabakadan geri döndüğünde bir ekranında toplanarak bilgisayar tarafından yorumlanır ve tüm hataları düzeltilmeye çalışılır. Böylece oluşacak görüntünün tüm hatalardan arındırılmış pırıl pırıl bir görüntü olması arzulanır. Ama acaba hakikaten öyle bir görüntü oluşmakta mıdır veya oluşabilecek midir ?
Bu teknolojilerde yapılan lazer veya LASIK müdahaleleri mutlaka direkt uygulanan lazer teknolojisinden daha iyi sonuç vermektedir. Fakat daha alınması gereken çok uzun bir yol vardır. Çünkü, görüntü yukarıda sıraladığım beş ortamdan geçip tekrar geri döndüğünde her ortamdaki küçük hatalar bir sonraki ortamdaki hatalarla birleşerek geometrik oranda artan yanlışlara neden olabilmektedirler. Bu nedenle bu teknolojiler, şu anda herkese önerilecek teknolojiler değildir. Ama eğer daha önceden sonucu kötü olan bir lazer uygulaması geçirmişseniz, mutlaka wavefront benzeri teknoloji ile eski lazer uygulamasındaki hataların düzeltilmesi gerekir.
Doğal olarak, bu teknolojilerde her hasta için ayrı bir bilgisayar kartı kullanıldığından dolayı benzer teknoloji ile uygulanan lazer müdahalesinin maliyeti klasik uygulamanın hemen hemen iki mislidir.
Gözün Kırılma Kusurları Nelerdir ?
Miyopide, gözün ön-arka ekseninin genelde uzun olmasından dolayı uzaktaki cisimlerin görüntülerinin gözün arkasındaki merkez görme noktasına varmadan odaklaşması sonucu ağtabakada net görüntü oluşamaz.
Hipermetropide, gözün ön-arka ekseni kısa olduğundan görüntü merkez görme noktasında bulanık olur, ancak arkasında netleşir.
Astigmatta ise, görüntü merkez görme noktasında eğik / bozuk olarak meydana gelir.
Ekzimer Lazer nedir ?
Ekzimer Lazer yüksek enerjili ultraviyole ışınları yayan bir Lazer cihazıdır. Bu ışınlar gözün en önündeki saat camına benzeyen şeffaf kornea tabakasına temas edince, buradaki kornea moleküllerini birbirine bağlayan kimyasal bağları koparır ve böylece korneanın yüzeyindeki o kısım yok olur. Bu olay fotokimyasal bir işlem olduğundan gözün hiçbir dokusuna zarar vermez, hatta etkisi gözün iç kısımlarına bile girmez; çünkü gözyaşına veya herhangi bir sıvıya rastladığı anda tüm etkisini kaybeder.
LASIK Nedir ?
LASIK (Lazer in situ Keratomileusis) yönteminde ise önce gözün ön bölümündeki kornea tabakası ileri teknoloji ürünü otomatik kesici olan mikrokeratom ile ortalama 120-160 mikron kalınlığında bir bölüm korneadan ayrılmadan, ince bir yaprak halinde kaldırılır ve orta tabakaya Ekzimer Lazer uygulandıktan sonra ince kapak tekrar eski yerine kapatılır.
Web Sitemdeki videoda da göreceğiniz üzere LASIK yönteminde, Ekzimer Laser uygulanmadan önce Keratom adı verilen bir bıçak ile fleb adını verdiğimiz bir kapakçık kaldırılır, Lazer uygulanması sonunda bu kapakçık tekrar yerine oturtulur. İlk defa 2003 senesinde Madrid’ de katıldığım SOE yani Avrupa Oftalmoloji Kongresinde sunulan bir çalışmaya göre bu kapakçık femtosecond adı verilen bir başka lazer yöntemiyle kaldırılmaya başlanmış ve bu çalışma artık memleketimizde de uygulanma alanı bulmuştur. İşte bu yöntemde keratomun vazifesini bir başka lazer cihazı yaptığı için, bu yönteme Bıçaksız LASIK / Intralase LASIK / Femtosecond Laser / FemtoSaniye Lazer gibi değişik adlar verilmektedir. Güvenilir bir yöntemdir ve on seneden beri artık ben de bu yöntemi kullanıyorum.
Ekzimer Lazer ve LASIK ile eski Rusya’ daki eski miyop düzeltme ameliyatları arasında benzerlik var mıdır ?
Radyal Keratotomi eski Rusya öncülüğünde uygulanıp, artık terk edilmiş olan bir başka yöntemdir: bu ameliyatta bıçak ile sağlam korneanın büyük bir bölümü dikey olarak derinlemesine kesilmektedir. Bu nedenle – ben de dahil olmak üzere – bir çok doktor bu müdahaleye karşı çıkmışlardır ve çıkmaktadırlar.
Halbuki Ekzimer Lazer yöntemi, gözün önündeki saat camı gibi duran kornea dokusu 0,2 mikron yani milimetrenin onbinde ikisi kalınlığında mikroskopik tabakalar halinde inceltilerek korneaya yeni bir şekil verme işlemidir; bilgisayar hesaplamalarıyla yapılan bu işlem sonunda miyopi, hipermetropi ve astigmatizma düzeltilmiş olur.
Anlaşılacağı üzere ne Ekzimer Lazer, ne de LASIK yönteminin Rusya’ da yapılan ameliyat ile hiç bir teknik benzerliği yoktur.
Ekzimer Lazer ile LASIK yöntemlerinin karşılaştırılması :
Bir veya iki gözü miyop, miyop astigmat, hipermetrop veya hipermetrop astigmat olanlara,
Hipermetropisi veya astigmatı 6,00 diyoptriden az olanlara,
18 yaşını bitirmiş olup, gözlük veya kontakt lensinden veya bunların sunduğu görüntüden memnun olmayanlara,
Miyopu son bir senede ilerlememiş olanlara,
Mesleklerini gözlük veya lenslerle zor uygulayan sporcu, dalgıç, pilot gibi kişilere,
Laser işleminin kornea kalınlığını 380-400 mikronun altına indirmeyecek kişilere…
Tedavi Nasıl Gerçekleşir ?
Hastanın gözü narkoza gerek kalmadan, yerel anestezik bir damla ile uyuşturulduktan sonra, hasta önündeki bir ışığa bakarken Ekzimer Lazer kansız ve bıçaksız, LASIK’ te ise kansız olarak işlem tamamlanmaktadır.
Müdahale sonrası hastanede kalmaya gerek olmadığından, hasta rahatlıkla evine gidebilmektedir.
Görme ne zaman sağlanır?
Ekzimer Lazer’ de müdahale bitiminde göz birkaç gün kapalı kalır ve hasta yaşına göre giderek düzelen bir görmeye kavuşur. Fakat Hipermetrop ve Hipermetrop Astigmatların görmelerinin tümüyle düzelmesi zaman almaktadır.
Halbuki LASIK’ te, hasta gözü kapatılmadan evine gönderilir ve müdahale masasından kalkışından itibaren hemen hemen normale yakın görme sağlanmış olur.
Ekzimer Lazer’ in diğer tedavi alanları nelerdir ?
Görmeyi engelleyen ve kornea kalınlığının 1/3’ünden azını etkileyen lekelerin temizlenmesinde
Görmeyi azaltan yüzey pürüzlerinin giderilmesinde,
Tedaviye cevap vermeyen inatçı mikrobik keratitlerde,
Tekrarlayan kornea erozyonlarında,
Bazı göz tansiyonu tiplerinde
Hangi Ülkelerde uygulamaktadır?
FDA onayını aldıktan sonra Ekzimer Lazer, Amerika da dahil olmak üzere Fransa, Belçika, Almanya, İngiltere, Japonya gibi 135 ülkenin 5230 merkezinde uygulanmaktadır ve yeryüzünde şu ana kadar 100.000.000’den fazla göz başarı ile tedavi edilmiştir.